лечение туберкулеза
При клиническом исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз с лимфопенией и высокой СОЭ – 60-80 мм/ч. Обычно имеют место проявления почечной недостаточности а именно: белок в моче, лейкоциты, эритроциты, цилиндры; возможна азотемия. Иногда – печеночная недостаточность. Ни при очаговой бактериальной пневмонии, ни при очаговом туберкулезе эти симптомы не встречаются.
При перкуссии грудной клетки – без существенных особенностей. При аускультации – средне- и мелкопузырчатые хрипы. В начале второй недели болезни синусовая тахикардия, которая сопровождается глухими тонами сердца и систолическим шумом на верхушке. Все перечисленное определяется на фоне системной гипотензии, что является признаком инфекционно-токсических проявлений (эндотоксина). Таким образом, приведенная клиническая картина болезни больше напоминает крупозную пневмонию, чем очаговую.
Вместе с тем наблюдается четкая диссоциация между клиническими проявлениями и рентгенологическим данным. Последние в первые дни заболевания проявляются лишь усилением легочного рисунка, а через несколько дней – образованием очагов, напоминающих очаговую пневмонию. Отличить очаговый туберкулез и бронхопневмонию от болезни легионеров поможет анамнез. Легионеллез довольно часто является следствием неосмотрительного и часто бесконтрольного использование благ цивилизации (кондиционеры). Явления интоксикации, проявляющиеся изменениями в исследовании мочи помогут подтвердить болезнь легионеров.
В литературе с целью подтверждения диагноза предлагают найти три из четырех следующих критериев:
1) «вирусный» – начало заболевания;
2) сухой кашель на фоне заторможенности больного;
3) лимфопения без нейтрофилия;
4) гипонатрииемия.
Кроме этого, возможно культуральное и серологическое исследование крови. Наиболее достоверной является иммунофлуоресценция, которая позволяет выявить возбудителя в мокроте, промывных водах и др. Правильная и своевременная диагностика позволит провести региональное лечение и избежать возможных осложнений. Главное же – не пропустить очаговый туберкулез и бронхопневмонию.
