Сколько исследователей занималось проблемой туберкулом, столько или почти столько было предложено и классификаций. Требованиям дифференциальной диагностики наиболее соответствует классификация М. М. Авербаха. Анатомо-гистологически (морфологически) автор считает целесообразным выделять следующие типы туберкулом.
Инфильтративно-пневмонический тип. Морфологически это производительная туберкулезная пневмония с участками карнификации и склероза легочной ткани. Среди указанных полей специфического воспаления обнаруживают небольшие участки казеоза и мелкие полости. Зона поражения имеет четкие границы, за которыми начинается здоровая ткань. Но между этими зонами отсутствует разграничительный участок в виде капсулы. Известны случаи, когда длительная антибактериальная терапия в течение многих месяцев способствовала излечению больных с этим видом туберкулом, что, по мнению авторов подобных наблюдений, может быть диагностическим критерием между этой формой туберкулом и инфильтративным туберкулезом.
Туберкулома типа заполненной каверны. Основная роль в формировании принадлежит постепенной облитерации дренирующего бронха. При этом воздух медленно всасывается из полости распада, а последняя исполняется казеозными массами, лимфой, кровью или ее форменными элементами. Облитерация бронха происходит чаще всего за счет разрастания неспецифических грануляций или многослойного плоского метаплазированного эпителия. Иногда бронх перекрывается за счет нарушения оттока крови и лимфы из периферийных отделов и соответственно гиперемии и набухания слизистой оболочки, а иногда – склероза и утолщения стенки бронха, реже – склероза или перегиба соответствующего бронха.
Эти две формы туберкулом объединяют малосимптомная клиника и рентгеноанатомичные признаки. Приведенное оказывает существенное влияние на выявление больного и диагностику болезни. Основное в подобных случаях — дифференциальная диагностика и обусловленная ею тактика.
Гомогенная солитарная туберкулома. Она имеет широкую грубую капсулу, состоящую из внешнего фиброзного и внутреннего эпителиоидных слоев. Вокруг – фиброзные образования, мелкие рубцы, очаги, участки ателектаза и эмфиземы. Внутри – казеоз разной степени зрелости: от жидкого до сухого.
Конгломератная солитарная казеома. Она имеет такую же или менее грубую капсулу, в которой содержатся несколько инкапсулированных гомогенных очагов казеоза (гомогенных солитарных туберкулом).
Слоистая солитарная туберкулома образована несколькими слоями казеоза, расположенными в виде колец, которые напоминают ежегодные образования на поперечном срезе дерева. Слои казеоза является результатом аппозиционного роста вследствие перифокального воспаления, что развивается от взаимодействия антигенов и антител как результат гиперсенсибилизации вокруг центрального очага на фоне достаточного иммунитета. Каждый следующий слой с течением времени отделяется от предыдущего с помощью очень тонкой капсулы, на которой макроскопически обнаруживают частицы угольной пыли и извести.
Слоистая конгломератная туберкулома имеет в своем составе несколько мелких солитарных слоистых туберкулом.
Итак, описанные типы туберкулом чаще всего являются результатом инволютивного развития других форм туберкулеза. Две последние (слоистая солитарная и слоистая конгломератная) образуются в результате эволютивного развития старых или новых очаговых туберкулезных образований.
Добавить комментарий