Он относится к весьма редким проявлениям вторичного сифилиса. Основным его элементом является бляшка разной величины, резко отграниченная от окружающей нормальной кожи, с явно оплотневшим основанием, на высоте своего развития насыщенно-красного, синюшно-красного, иногда медно-красного цвета; на ней располагается по типу герпетической высыпи группа милиарных пузырьков, наполненных почти совершенно прозрачной серозной жидкостью. Никаких субъективных ощущений этот элемент не вызывает.
Локализируется высыпь преимущественно на туловище и на конечностях, но не щадит и лица, причем иногда здесь она бывает выражена чрезвычайно эксквизитно. В виде исключения герпетические бляшки можно встретить и на слизистых оболочках.
Развивается везикулезный сифилид по одному из следующих двух способов: либо образованию пузырьков предшествует высыпь групп милиарных папул, в момент своего появления клинически тождественных с мелкопапулезным сифилидом, которые путем слияния быстро превращаются в одну сплошную бляшку, причем на верхушках большинства начальных палул образуются мельчайшие пузырьки; либо, что наблюдается значительно реже, группы везикул появляются на элементах roseola elevata, лишь позже приобретающих папулезную плотность.
Пузырьковая стадия везикулезного сифилида очень коротка. В одних случаях через несколько часов, редко через 1-2 суток, пузырьки лопаются, превращаясь в маленькие эрозии, даже язвочки; содержимое их ссыхается в полупрозрачную желтоватую корочку. В других – содержимое пузырьков мутнеет, принимает серозно-гнойный характер, а затем тоже превращается в корочку.
Таким образом, везикулезный сифилид переходит в крустозную стадию. Развитой элемент высыпи представляет собой в этом периоде более или менее объемистую бляшку, покрытую массивной, временами очень толстой, неровной, слоистой грязной серовато-бурой коркой, компактной сверху, рыхлой у основания. Она покрывает собой целиком всю бляшку или большую ее часть, оставляя открытым лишь тонкий периферический венчик инфильтрата. Крустозная стадия – самая длительная: может затягиваться на многие недели.
Затем папулезный инфильтрат мало-помалу всасывается, уплощается, непокрытый коркой венчик его постепенно изменяется в цвете, становится буроватым, темно-бурым, черновато-бурым. Корка отпадает, под ней оказывается более или менее сильнопигментированное пятно, испещренное мельчайшими рубчиками. Пигментация со временем исчезает, и точкообразные рубчики тоже в конечном итоге сглаживаются.
Пигментное пятно, испещренное мельчайшими рубчиками, в высшей степени своеобразно, оригинально.
Количество элементов при герпетиформном сифилиде чрезвычайно обильно; у некоторых наших больных весь кожный покров был усеян буквально тысячами бляшек.
Высыпание везикулезного сифилида совершается не сразу, не в один прием: главная масса элементов развивается, правда почти остро, одновременно, а затем на очень долгое время – недели и месяцы – растягиваются повторные вспышки высыпи. Вследствие этого, а также благодаря стойкости самих эфлоресценций, общее течение сифилида характерно своей длительностью.
Везикулезный сифилидочень склонен рецидивировать, иногда даже через короткое время.
Распознавание везикулезного сифилида особых затруднений не представляет: своеобразность вышеописанных клинических симптомов обычно освобождает от колебаний при диагнозе. Подтверждение ему находим в часто наблюдающихся одновременно с герпетиформным сифилидом других проявлениях сифилиса – papula apud anum, genitalia на слизистых оболочках и т. п. Отличием от мелкопапулезного служит массовое развитие везикул на большинстве папул и образование слоистых массивных корок. От угревидного сифилида рельефным дифференциально-диагностическим признаком является высыпь элементов но типу herpes, характерный вид корок, меньший размер пустул.
Добавить комментарий