остеопороз, боли в спине
Суть спинальной анестезии заключается в блокировании трансмиссии — прерывании проведения нервных импульсов и воздействия анестетика на корешки спинномозговых нервов. Нервные волокна,которые входят в состав корешков, являются неоднородными. В составе нервных корешков можно выделить три вида нервных волокон: А, В, и С. В свою очередь, тип А можно подразделить на четыре подтипа: Аа, Ав, Ау и Ад.
Аа волокна — крупные, с максимальной скоростью проводят импульсы , а также первыми восстанавливают способность к проведению импульсов.Раствор местного анестетика не в состоянии вызвать блок толстых волокон — феномен Ерлангера-Гассера [И. Л. Басенко, 2009]. На практике это проявляется более ранним «выключением» болевых и температурных ощущений и поздним наступлением миорелаксации.
Ад (дельта) волокна — миелинизированные чувствительные, проводящие импульсы от терморецепторов (ощущение холода), рецепторов давления и боли. С ними связана острая, «короткая первичная» боль с низким порогом восприятия, возникающая при термическом либо механическом повреждении тканей. Источник раздражения — кожа, слизистые оболочки.
В-волокна — слабомиелинизированныепреганглионарные вегетативные волокна, являющиеся эфферентными путями симпатической нервной системы. Волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру сосудовн, отходят от спинного мозга на уровне Тр5-L1 , что имеет значение при спинальной анестезии (снижение АД вследствие медикаментозной симпатэктомии на этом уровне). В-волокна в связи с меньшим диаметром легко блокируются слабокойконцентрации раствором местного анестетика.
С-волокна — без миелиновой оболочки, серого цвета, тонкие, проводящие импульсы от рецепторов боли, давления и температуры. С-волокна отвечают за «вторичную длительную», плохо локализованную, более тупую, с высоким порогом восприятия боль. Источник раздражения — внутренние органы и ткани.
Толстые миелиновые Аа и Ав волокна служат проводниками тактильной и глубокой чувствительности, тогда как за передачу боли отвечают Ад и С.
