Вызванная переносом гонорейного гноя бленнорея соединительной оболочки принадлежит к наиболее тяжелым заболеваниям, обусловленным гонококками.
Симптомы и течение бленнореи
После короткого инкубационного периода, длящегося от одного до четырех дней, появляется (сначала обыкновенно на одном глазу) инъекция конъюнктивы, усиленное слезотечение и зуд; эти воспалительные явления быстро усиливаются до высшей степени, которой достигают нередко на второй или третий день. Веки становятся чувствительны к давлению, представляются покрасневшими, опухшими и в большинстве случаев до того напряженными, что больной бывает совершенно не в состоянии открыть глаза; верхнее веко свисает и сильно прикрывает нижнее, припухлость распространяется также и на окружающие участки кожи. При насильственном раскрывании глазной щели из нее вытекает в значительном количестве серозный или серозно-кровянистый секрет, содержащий отдельные хлопья.
Соединительная оболочка век становится темно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и иногда покрыта фибринозными массами; на месте переходной складки благодаря припухлости образуется толстый валик. Соединительная оболочка глазного яблока также сильно инфильтрирована, отечна и окружает роговую оболочку в виде кругового валика, который более или менее закрывает и наружные участки последней. При особенно сильном воспалении появляются и кровоизлияния в соединительной оболочке глазного яблока. Субъективно, наряду с резкой светобоязнью, существуют сильные, отдающие в лоб боли; последние вместе с бессонницей и с существующей в тяжелых случаях лихорадкой, вызывают ощущение тяжелого болезненного состояния и сильное уныние. Спустя 2-3 дня секрет становится чисто гнойным, стекает из глазной щели на щеки, засыхает здесь в корки и вызывает образование экскориаций на коже.
Когда же в процесс вовлекается роговая оболочка, то вытекающая из этого опасность для глаза представляется в высшей степени значительной. Это осложнение нередко наступает вскоре после начала гноетечения, иногда значительно позже, и оно тем опаснее, чем раньше развивается, причем здесь играют роль мацерация и давление. Роговая оболочка гнойно инфильтрируется, изъязвляется, что ведет к ее прободению; наступает выпадение радужной оболочки, хрусталика и даже стекловидного тела. Густые помутнения, передние синехии, стафиломы, атрофия глазного яблока – все эти последовательные явления могут привести к слепоте.
Если оставить в стороне эти тяжелые осложнения, то при правильном лечении в благоприятно протекающих случаях припухание и отделение постепенно уменьшаются, и в течение нескольких педель наступает полное излечение. В других случаях образуется хроническое воспаление соединительной оболочки глаз – постгонорейный конъюнктивит; чаще развивается зернистое, напоминающее трахому изменение соединительной оболочки, иногда даже образуются значительные сосочкообразные разращения.
Встречаются случаи, уже с самого начала протекающие более благоприятно.
Гонорейный конъюнктивит новорожденных бывает менее выражен, чем у взрослых, но зато часто бывает двусторонним; роговая оболочка здесь поражается легче, чем у взрослых.
Обе формы могут вести к общим осложнениям.
Этиология бленнореи
У новорожденных заражение происходит или непосредственно при акте родов гонококками из секрета половых частей матери, или при поздних заражениях в послеродовом периоде перенос гонококков происходит посредством зараженных инструментов, пальцев, воды из ванн и т. п.
У детей постарше и у взрослых имеется дело обыкновенно с аутоинфекцией. В других случаях гонококки переносятся не с больной слизистой оболочки половых органов, а с пораженной гонореей соединительной оболочки глаз.
У новорожденных гонококки гораздо легче фиксируются на конъюнктиве или, по меньшей мере, легче переносятся на нее, чем у более старших людей. Гонорейный конъюнктивит у взрослых встречается чрезвычайно редко.
Диагноз бленнореи
Прежде всего, следует строго отличать так называемый артритический, или метастатический конъюнктивит от конъюнктивитов, происходящих вследствие заражения извне. Но и при заражении извне другими бактериями у взрослых, а особенно у новорожденных, могут развиться напоминающие бленнорею процессы, которые, однако, отличаются своим течением.
Прогноз бленнореи
Прогноз зависит от своевременного и целесообразного лечения, затем от сопротивляемости организма в отношении инфекции. Особенно велика опасность у слабых детей.
