Различные формы этой болезни присоединяются к аналогичным кожным заболеваниям. Они характеризуются образованием пузырьков, развивающихся вследствие отслоения эпителия роговицы жидкостью от боуменовской оболочки. Пузырьки обыкновенно малы и многочисленны, лишь в редких случаях более крупны (bullae). Bullae с более плотной стенкой представляют дегенеративное явление и относятся к группе дистрофий.
Высыпание пузырьков сопровождается резкими явлениями раздражения: цилиарной инъекцией, слезотечением, светобоязнью и в особенности сильными болями, которые, несомненно, вызваны растяжением интраэпителиальных нервных окончаний. Пузырьки вскоре лопаются; в большинстве случаев пузырьков вообще не приходится видеть, видны лишь дефекты эпителия, остающиеся после их лопанья. По краям этих дефектов эпителия висят еще остатки стенок пузырьков в виде свободных, смещающихся с веком обрывков. Несмотря на сильные явления раздражения, наблюдается нечувствительность роговицы. Встречаются два вида герпеса.
a) Herpes febrilis corneae появляется при лихорадочных заболеваниях, в особенности дыхательных органов (чаще всего при гриппе, затем при бронхите, пневмонии и т. д.), реже при других, например при брюшном тифе, перемежающейся лихорадке и т. д., одновременно с herpes facialis, но часто и без него. Пузырьки малы, прозрачны, едва достигают размеров булавочной головки и часто располагаются рядами или группами. Пузырьки вскоре лопаются, оставляя после себя небольшие дефекты эпителия с чуть мутным дном. Обыкновенно они вскоре заживают, так что по истечении 2-3 недель болезнь заканчивается, не оставляя после себя стойкого помутнения роговицы. Однако в тяжелых, особенно в запущенных случаях, из небольших дефектов эпителия могут развиться большие язвы роговицы, в особенности keratitis dendritica.
Не подлежит сомнению, что пузырьки на роговице совершенно аналогичны пузырькам, образующимся на коже. Подобно тому, как эти последние появляются обыкновенно лишь на одной стороне лица, заболевает обыкновенно также один глаз, и притом на той же стороне, где появляются пузырьки на лице. Прогноз при заботливом лечении благоприятен, так как болезнь обыкновенно излечивается, не оставляя после себя помутнений.
б) Herpes zoster corneae. Последний представляет частичное проявление herpes zoster ophthalmicus. Участие роговицы выражается образованием мелких пузырьков, расположенных в большинстве случаев группами и быстро лопающихся, как и при herpes febrilis. Но herpes zoster отличается от последнего значительно более тяжелым течением; явления раздражения продолжаются при нем и после лопания пузырьков; в местах, где были пузырьки, паренхима роговицы сильно мутнеет; присоединяется ирит. Иногда развивается настоящий глубокий кератит. Проходит много времени, пока помутнения роговицы разовьются обратно, что не всегда совершается в полной мере. Нечувствительность роговицы к прикосновению выражена при herpes zoster особенно резко. Нередко во время свежего воспаления наблюдается понижение внутриглазного давления; в других случаях давление повышается. Таким образом, предсказание при herpes zoster менее благоприятно, чем при herpes febrilis; лечение – то же.
Кроме этих форм, образование пузырьков на роговице наблюдается еще изредка при особых условиях, например под влиянием воздействия на роговицу различных, особенно едких веществ, после ожога, после операции удаления катаракты под повязкой и т. д. Кроме того встречаются случаи, когда без видимой причины на совершенно здоровой роговице появляются пузырьки или пузыри, образование которых склонны объяснять, как и при herpes febrilis и herpes zoster, нервными влияниями. Такого рода случаи характеризуются большею частью тем, что они периодически рецидивируют.
К дефектам эпителия нередко прикрепляются тонкие серые нити. Несколько расширенное основание их довольно плотно сидит на краю дефекта, тогда как противоположный, часто колбовидно утолщенный конец свободно перемещается при движении века. При микроскопическом исследовании эти нити оказываются винтообразно извитыми очевидно вследствие того, что при частых мигательных движениях век они крутятся по роговице. Состоят они из вязкой слизи, или из клочков эпителия от стенки пузырьков.
Иногда они появляются на травматических эрозиях, ранах роговицы и т. д. Но поразительное явление представляют они в тех случаях, когда образуются на эрозиях после герпеса; тогда роговица бывает усеяна многочисленными серыми, подвижными ниточками, как будто ворсинками. Подобные случаи называют нитчатым кератитом.
К herpes corneae примыкают некоторые кератиты, связь, которых с герпесом, правда не всегда возможно установить, но которые все же имеют с ним общую этиологию и некоторые общие черты.
Добавить комментарий