УЗИ
Зачастую во время ультразвуковой диагностики можно обнаружить некоторые образования в печени, которые не несут никакой опасности для здоровья, и являются случайной находкой. В данном случае врачу необходимо донести до пациента, что нет повода для беспокойства, и от него требуется лишь периодическое плановое наблюдение. Однако, обнаружение чего-либо на УЗИ все же может вызывать некоторые опасения. От специалиста требуется знание четких критериев доброкачественных образований в печени, и умение правильно их дифференцировать, чтобы не пропустить более опасную патологию.
Гемангиома печени – что же это такое?
Эта находка является наиболее частой, и совершенно не зависит от возраста и пола. Обычно гемангиому достаточно легко обнаружить. Самая главная задача – отличить ее от каких-либо злокачественных очагов. Гемангиомы могут быть одиночными и множественными, капиллярными и кавернозными. Крайне важно понимать отличие последних двух типов друг от друга. Капиллярные гемангиомы однородной структуры, в то время как кавернозные содержат гипоэхогенные или даже эхонегативные участки. Капиллярная гемангиома, как правило, локализуется возле ветвей воротной или печеночных вен, поскольку представляет собой, по сути, расширение мелких сосудов. Она имеет округлую или эллипсоидную форму, и очень четкие контуры, которые хорошо выделяются среди окружающей ткани органа, при этом они могут быть неровными. Средний диаметр таких гемангиом — до 3-4 см. Эхогенность – повышена. При крупных размерах образования может наблюдаться неотчетливое дистальное псевдоусиление эхосигнала. Оно может не измениться в размерах в течение жизни, либо увеличивается очень медленно, и требует только лишь наблюдения раз в 3-6 мес.
Что касается кавернозной гемангиомы, то она имеет больший размер – до 8-15 см. При этом форма образования может быть самой разнообразной, с неровными контурами. Структура неоднородна, содержит гипо- и анэхогенные участки (кавернозные полости), более выражен эффект дистального псевдоусиления. Кавернозная гемангиома может так же медленно расти, поэтому очень важно отличить ее от злокачественных процессов. Характерным признаком является отсутствие инвазии в окружающую ткань печени. Допплеровское исследование малоинформативно.
Очаговая узловая гиперплазия – так ли страшна как кажется?
Это редкая врожденная патология, которая чаще всего встречается у женщин, и практически не отличается от нормальной ткани печени. Очаговая узловая гиперплазия имеет совершенно разную ультразвуковую картину, и может выявляться в любом месте органа. Она может достигать от 0,5 до 20 см в диаметре, причем при малом размере не наблюдается никаких изменений со стороны контуров и формы печени. ОУГ растет очень медленно, годами. Имеет приблизительно округлую форму и ровные контуры разной четкости. Капсула отсутствует. Структура мелкоочаговая, диффузно неоднородная. Эхогенность гиперплазии может быть разной: гипо-, гипер- или изоэхогенная. Часто она напоминает локус цирроза печени среди нормальной паренхимы, что требует особой внимательности врача и динамического наблюдения. При значительных размерах очага могут деформироваться сосуды, что выявляется с помощью использования допплера. Эта методика так же позволяет отличить ОУГ от злокачественных образований, поскольку отсутствует характерная «атипия» и образование новых сосудов, питающих опухоль, а так же инвазия здоровой ткани.
Аденома – непростая задача
Аденома печени — достаточно редкая, тем не менее, наиболее трудно распознаваемая доброкачественная патология. Она имеет разнообразную ультразвуковую картину вследствие возможности происхождения как из гепатоцитов, так и из эпителия желчных канальцев. Как и очаговая узловая гиперплазия, аденома печени может локализоваться в любом сегменте. При малых ее размерах печень никак не изменяется на эхографии. Если образование локализуется вблизи капсулы, может наблюдаться деформация контуров органа. При относительно крупной аденоме ультразвук выявляет не только изменение контуров, формы, и размеров органа, но даже самой его структуры с сосудами. В целом аденома печени имеет достаточно округлую форму, четкие неровные контуры, и различную эхогенность. Структура образования, как правило, однородная, за исключением аденом большого диаметра. Как и в предыдущем случае в дифференциальной диагностике помогает отсутствие патологического роста и атипии сосудов. В сложных случаях может потребоваться пункционная биопсия печени.
Итак, существуют так называемые доброкачественные образования печени, которые не несут серьезной угрозы здоровью и жизни пациентов, однако требуют периодического наблюдения. Требуется предельная внимательность врача-узиста, знание четких критериев и достаточный опыт, чтобы четко отличить данные процессы от злокачественных опухолей. В непонятных случаях может понадобиться КТ органов брюшной полости, и даже пункционная биопсия печени.
