сердечно-сосудистые заболевания
Клинические симптомы диабетической автономной нейропатии сердца (ДАНС) часто могут трактоваться двояко, быть сомнительными, и субклинические стадии могут проходить мимо клинического обследования так, что необходимы надежные, специфические и чувствительные методы. Рассмотрим на примере анализов, которые проводят перед абляцией для лечения аритмий.
Диагноз ДАНС базируется на результатах нескольких тестов. В диагностике ДАНС используют:
- Исследования пяти стандартных тестов сердечно-сосудистых (СС) рефлексов;
- Перемены в ЧСС при глубоком вдохе (дыхательная аритмия);
- Изменения показателей АД при вставании из лежачего положения;
- Другие тесты для исследования СС рефлексов (кашлевой, холодовой, с приседаниями, наклонением и т.п.);
- Компьютеризированная система оценки пяти стандартных тестов;
- Определение перемен интервала QT;
- Спектральный анализ ЧСС;
- Суточный мониторинг показателей ЧСС и АД.
Тесты для диагностики изменений ЧСС используются преимущественно с целью исследования парасимпатической иннервации, а изменения показателей АД — преимущественно для выявления поражений симпатической функции. Рекомендуемые тесты для оценки функции автономной нервной системы сердца:
1. Тесты контроля ЧСС:
- Проба Вальсальвы;
- Смена ЧСС во время глубокого дыхания;
- Активная ортостатическая проба.
2. Тесты контроля артериального давления:
- Ортостатическая проба;
- Проба с изометрической нагрузкой.
3. Судометрические тесты:
Измерение потоотделения, стимулированного нагреванием или местным использованием фармакологических агентов (ионофорез ацетилхолина, пилокарпина). С этой целью используют напудривание кожи порошками, которые реагируют изменением цвета при влажности; приложением к коже фильтров, чувствительных к влаге; исследование парасимпатических потенциалов кожи (ладони и подошвы), а также специальные судометры, которые позволяют определить функцию парасимпатических нервов.
Синусовый ритм на ЭКГ является обязательным условием проведения тестов. Противопоказаниями для проведения тестов являются аритмия, синдром болезненности синусового узла, частые экстрасистолии, кетоацидоз (острые метаболические нарушения).
Тест с длительным сжатием предмета в ладони не проводится у больных с гипертензией (АГ) II-III ст., диабетической ретинопатией (риск геморрагических осложнений). Фармакологические агенты, которые влияют на показатели ЧСС, АД или вегетативную функцию (наперстянка, адреноблокаторы, атропин, седативные и гипотензивные препараты) отменяются за 24-48 ч до проведения обследования.
