Сердечная сумка может поражаться в форме фиброзного и гуммозного перикардита. Поражен бывает большей частью висцеральный, покрывающий сердце листок, реже париетальный. Основание сердца, корни больших сосудов поражаются предпочтительно. Фиброзная форма всегда ограниченная, вызывает утолщения, омозолелости, молочно-мутные, похожие на сухожильную ткань пятна. Только в редких случаях происходит сращение перикардиальных листков. При гуммозной форме, еще более редкой, находят мелкие, милиарные, лишь в исключительных случаях более крупные, гуммозные узлы. Также наблюдались милиарные аневризмы перикардиальных сосудов.
Сифилис миокарда представляет сравнительно более частое и в то же время тяжелое по своим последствиям заболевание, которое может развиваться уже в первые годы, но чаще в более поздние. И здесь следует различать фиброзную, интерстициальную форму и гуммозную форму, хотя обе они часто встречаются совместно.
Фиброзный миокардит, начинающийся, вероятно, периваскулярно вследствие endarteritis obliterans, ведет к разращению соединительной ткани с последовательным перерождением и атрофией мышцы сердца. Конечным результатом бывает замещение ограниченных частей мышцы сердца омозолелостями, в виде пятен или полос, от которых почти всегда идут в окружающие части лучистые продолжения. Может наступить последовательно поражение эндокардия.
Местом образования миокардитических омозолелостей может быть любая часть мышцы сердца, но преимущественно они образуются в левом желудочке, в перегородке и в верхушке сердца. Местными последствиями фиброзного перерождения сердечной мышцы могут быть: частичные аневризмы, выпячивания сердечной стенки, очень редко ее разрыв. Сужения сердечных отверстий могут наступить в том случае, когда рубцовые, омозолелости охватывают их кольцеобразно.
При гуммозном миокардите образуются в мускулатуре сердца узелки или узлы, которые большей частью окружены разращением соединительной ткани, инкапсулированы. Обыкновенно они творожисто перерождаются, высыхают, так что в заключение образуются соединительнотканные омозолелости, с остатками творожистых масс в центре. Размягчение гуммы, перфорация ее происходит чрезвычайно редко.
Симптомы сифилитического миокардита такие же, как и при вызванном другими причинами. Физическое исследование редко дает надежные указания. Клинически наблюдаются аритмия, одышка при более сильных движениях, явления слабости сердца, сердечная астма, стенокардия, венозный застой со всеми его последствиями. Часто в пользу сифилитической этиологии говорит относительно молодой возраст пациентов (30-40 лет), так как миокардит иного происхождения развивается обыкновенно в возрасте наклонном к артериосклерозу.
Рано развившийся миокардит должен всегда тотчас же вызвать мысль о сифилисе, от которой не следует отказываться и при отрицательном анамнезе. Печальная особенность сифилитического миокардита состоит в том, что он часто протекает скрыто, коварно. Расстройства, несмотря на опасные изменения, могут отсутствовать, или быть столь незначительными, что остаются совершенно незамеченными. Затем внезапно, совершенно неожиданно, без предвестников наступает роковой исход. Внезапная смерть от паралича сердца, наступающая у очень многих сифилитиков в сравнительно молодом возрасте, большей частью зависит от миокардита.
При сифилитическом эндокардите обе формы, фиброзная и гуммозная, также очень часто комбинируются. Если изменения развиваются в пристеночном эндокардии, то образуются, при разрастании соединительной ткани, помутнения в форме пятен, сухожильного вида, редко бородавчатые разращения. На клапанах в области линии замыкания образуются обыкновенно беловатые узелки. Может развиться недостаточность или стеноз клапанов. Чаще всего это бывает на клапанах аорты. Однако поводом здесь может быть как эндокардит, так и аортит.
Одно из очень важных и сравнительно частых последствий сифилиса составляет эндартериит венечных артерий сердца. Вместе с миокардитом это заболевание венечных артерий составляет самую частую причину внезапной смерти сифилитиков, которые часто погибают при первом стенокардическом приступе, главном симптоме.
Для всех сифилитических болезней сердца имеет значение, что алкоголь и никотин очень часто вызывают предрасположение к ним и поэтому должны быть рассматриваемы, как важные предрасполагающие факторы у сифилитиков.
Добавить комментарий